Україна зберегла універсальне охоплення населення медичними послугами в межах Програми медичних гарантій (ПМГ), гарантуючи доступ до основних медичних послуг, включених до ПМГ, усім громадянам і постійним мешканцям країни, не спричиняючи при цьому фінансових труднощів. Централізоване акумулювання коштів та управління ними з боку Національної служби здоров'я України (НСЗУ) дозволило продовжити фінансування на територіях, що постраждали від війни та втратили власні доходи з місцевих бюджетів.У звіті, презентованому на спільному заході в Києві, досліджується вплив війни на систему охорони здоров'я України та складні умови, в яких продовжують впроваджуватися реформи фінансування системи охорони здоров'я. Цей звіт є третім із серії спільних публікацій ВООЗ та Світового банку, в яких оцінюється прогрес у реформуванні системи фінансування охорони здоров'я в Україні з моменту запуску реформ у 2017 році.«Україна зберегла універсальне охоплення послугами охорони здоров’я через Програму медичних гарантій, що забезпечує доступ всіх громадян до основних медичних послуг, одночасно посилюючи захист від фінансового тягаря, — сказав доктор Ярно Хабіхт, Представник ВООЗ в Україні. — Під час проведення регіональних консультацій, до яких долучилися представники 10 областей України, автори звіту отримали чіткіше бачення того, як впроваджується реформа фінансування системи охорони здоров'я в Україні на місцях та дослідили можливі шляхи її подальшої реалізації. Такі консультації є важливими для адаптації фінансування охорони здоров'я до регіональних потреб, особливо на територіях, що постраждали від війни. Адаптуючи реформи до місцевих умов, ми сприяємо тому, щоб система охорони здоров'я не тільки продовжувала функціонувати, але й відігравала важливу роль у підтримці відновлення там, де це найбільше необхідно».«Покращення здоров'я людей має бути головною метою систем охорони здоров'я в усьому світі. Це також включає в себе забезпечення захисту населення від часто важкого фінансового тягаря, пов'язаного з оплатою ліків та інших витрат на охорону здоров'я «з власної кишені», — сказала д-р Наташа Аззопарді-Мускат, Директор відділу політик та систем охорони здоров’я в країнах, Європейське регіональне бюро ВООЗ, під час презентації звіту. — Цей новий звіт демонструє, що ефективне фінансування охорони здоров'я є ключовим для досягнення наступних цілей: ефективності, прозорості, підзвітності та, найголовніше, справедливості, коли йдеться про забезпечення доступу до медичної допомоги. Оскільки система охорони здоров'я України продовжує стикатися з надзвичайними викликами, стійкість та справедливість у фінансуванні охорони здоров'я є більш важливими, ніж будь-коли, щоб забезпечити кожного необхідною медичною допомогою, де б і коли б вона не знадобилася».«Приємно бачити відданість уряду реалізації амбітних реформ у галузі охорони здоров'я, спрямованих на підвищення ефективності системи охорони здоров'я України, — сказав Боб Сом, Регіональний директор Світового банку у справах країн Східної     Європи.  — В умовах бюджетних обмежень, підвищення ефективності державного фінансування охорони здоров'я є єдиним способом забезпечити здатність України піклуватися про громадян, чиї потреби в охороні здоров'я зростають внаслідок російського вторгнення. Подальше впровадження цих реформ також матиме вирішальне значення для модернізації системи охорони здоров'я відповідно до прагнення України приєднатися до Європейського Союзу». «Поєднати пріоритети мирного життя та виклики війни таким чином, аби забезпечити українцям універсальний доступ до якісної, доступної та безоплатної медичної допомоги — таке завдання стоїть перед української системою охорони здоров’я вже майже три роки. І наша медична система з ним справляється. Зокрема, завдяки змінам у підходах до фінансування, що дозволяє нам бути адаптивними та гнучкими у прийнятті рішень. Попри війну, ми продовжуємо шлях реформ: торік завершилось формування спроможної мережі медзакладів, що дозволяє більш раціонально використовувати наявні ресурси. Державний бюджет на 2025 рік передбачає помітне збільшення видатків на сферу охорони здоров’я: додаткові 6,3 млрд грн будуть спрямовані на розширення програми «Доступні ліки» та модернізацію медичної інфраструктури. Загальний обсяг видатків становить понад 217 млрд грн, з них понад 175,5 млрд грн буде спрямовано на фінансування Програми медичних гарантій, що на 16,8 млрд грн більше, ніж торік. Регулярні звіти щодо оцінки прогресу у впровадженні реформи фінансування системи охорони здоров'я в Україні від ВООЗ та Світового банку є своєрідним компасом, який дає змогу нам розуміти, чи у вірному напрямі ми рухаємось. Позитивні оцінки, які я почув сьогодні, мотивують продовжувати працювати ще активніше задля посилення стійкості медичної системи», - сказав Віктор Ляшко, міністр охорони здоров’я України.У звіті наголошується на тому, що реформи фінансування системи охорони здоров'я, розпочаті в Україні у 2017 році, рухаються у правильному напрямку. Вони відіграли ключову роль у зміцненні стійкості системи охорони здоров'я під час пандемії COVID-19 та війни. Окремо підкреслюється важливість захисту державного фінансування та інвестицій в охорону здоров'я, особливо в складних умовах війни. Збереження людського капіталу має важливе значення для довгострокового економічного відновлення України та соціальної згуртованості.Однак фіскальний простір доступний для державних витрат на охорону здоров'я залишатиметься обмеженим через економічні наслідки війни та необхідність пріоритизації видатків на оборону та безпеку. Надалі реформи фінансування системи охорони здоров'я мають зосереджуватися на підвищенні ефективності витрат, максимізації співвідношення ціни та якості, а також на забезпеченні рівного доступу, фінансовому захисті від катастрофічних витрат «з кишені» пацієнтів та покращенні якості послуг.Дослідження надає низку рекомендацій щодо політик та заходів з інструментарію фінансування охорони здоров’я, які допоможуть покращити ефективність системи охорони здоров'я за ключовими цілями фінансування охорони здоров'я.Зміцнення первинної медичної допомоги (ПМД)Сильна ПМД має важливе значення для забезпечення доступу й ефективності системи охорони здоров’я загалом. У звіті рекомендуються заходи, спрямовані на полегшення процесу укладання та зміни декларацій з надавачами ПМД, підтримку сталого фінансування ПМД, впровадження фінансових стимулів для покращення роботи, оновлення клінічних настанов для підвищення якості та економічної ефективності медичної допомоги, додаткові заходи для підтримки ПМД у населених пунктах з високим рівнем концентрації ВПО, а також на територіях, що постраждали від війни, з дуже низькою чисельністю населення.Оскільки ПМД — це «двері» пацієнта до решти ланок системи охорони здоров’я, у звіті наголошується на необхідності продовження досягнутого прогресу, адже 86% населення уклали декларації з надавачами ПМД і забезпечили загальну реєстрацію. Внутрішньо переміщені особи потребують особливої уваги щодо забезпечення їм доступу до ПМД, оскільки менше ніж 20% ВПО змінили свого надавача ПМД за новим місцем проживання.Забезпечення прозорості та підзвітності інституційУ звіті зазначається, що Національна служба здоров'я України (НСЗУ) може активізувати свою політику та дії, ставши більш проактивним замовником послуг, орієнтуючись на оцінку потреб у сфері охорони здоров'я на рівні областей, а також посилити спроможність регіональних представництв НСЗУ, консолідувати закупівлю комплексних послуг у більших обсягах та більш якісних закладах, зберігаючи при цьому географічний доступ для населення, а також покращити фінансові стимули для підвищення ефективності та якості послуг.Сильні, прозорі та підзвітні інституції мають вирішальне значення для успіху реформи. Звіт рекомендує cтворити наглядовий орган для стратегічного нагляду за процесами ПМГ та діяльністю НСЗУ, а також переглянути положення та внутрішні процедури для забезпечення прозорих, науково обґрунтованих та своєчасних процесів прийняття рішень щодо ПМГ. Для належного виконання своїх функцій НСЗУ має бути забезпечена достатніми ресурсами, що перевищують поточні 0,11% від загальних витрат на ПМГ, що в 10 разів менше, ніж у порівнянних європейських країнах.У звіті також наведено політичні міркування щодо того, як Україні побудувати сучаснішу та кращу систему охорони здоров’я, з акцентом на модернізації надання медичних послуг, оптимізації лікарняних мереж та зміцненні інституцій.Довідкова інформація:У процесі підготовки звіту відбулися численні дискусії між експертами ВООЗ та Світового банку, зокрема зустрічі в Барселоні в жовтні 2023 року, Києві в січні 2024 року та Відні у квітні 2024 року. Були організовані додаткові технічні консультації з національними органами влади, зокрема з Міністерством охорони здоров’я України, Національною службою здоров’я України та Міністерством фінансів України.Крім того, у липні 2024 року ВООЗ та Світовий банк провели регіональні круглі столи в Одесі, Дніпрі та Києві, щоб отримати бачення відносно впровадження реформи фінансування охорони здоров'я в Україні на місцевому рівні. У цих регіональних консультаціях взяли участь представники національних та місцевих органів влади, надавачі первинної та спеціалізованої медичної допомоги, а також власники медичних закладів з десяти областей України, включаючи Одеську, Миколаївську, Херсонську, Дніпропетровську, Запорізьку, Харківську, Львівську, Рівненську, Вінницьку, Полтавську, щоб обговорити питання фінансування первинної та спеціалізованої медичної допомоги, впровадження програми «Доступні ліки» та роль НСЗУ у цьому процесі. Результати та напрацювання, отримані під час консультацій були враховані у цьому третьму звіті із серії спільних публікацій ВООЗ та Світового банку, які оцінюють прогрес у реформуванні системи фінансування охорони здоров'я в Україні з моменту запуску реформи у 2017 році.Обговорення дозволили напрацювати наступні результати:Війна по-різному впливає на регіони.Важливо впроваджувати зміни у фінансуванні охорони здоров'я для підтримки найбільш постраждалих від війни регіонів.Належне та справедливе фінансування ПМД, в тому числі програми «Доступні ліки», забезпечує найбільшу ефективність використання коштів.Розвиток спроможної мережі надавачів - це можливість для підвищення якості та ефективності в системі охорони здоров'я.Посилення міжрегіональної присутності НСЗУ забезпечить більш ефективну комунікацію на регіональному рівні щодо потреб населення у послугах охорони здоров'я та спроможності надавачів задовольнити ці потреби.Звіт підготовлено за фінансової підтримки Швейцарської агенції розвитку та співробітництва в рамках проєкту «Підтримка реформи системи охорони здоров’я в Україні», уряду Канади та Європейського Союзу в межах проєкту «Розвиток системи охорони здоров'я в Україні», та в рамках Партнерства з універсального охоплення послугами охорони здоров'я.Ознайомитися зі звітом можна за посиланням.

Унаслідок неприйнятних ударів Збройних сил Російської Федерації вчора ввечері та сьогодні вдень були вбиті та поранені десятки мирних мешканців, у тому числі діти, у Сумах і Одесі.  В результаті ударів у житлових кварталах було вибито тисячі вікон, в той час, коли температура стрімко знижується. Ці удари відбулися після масованих обстрілів енергетичної інфраструктури на вихідних. Через це по всій країні вразливі мирні мешканці залишилися без електропостачання та зіткнулися з перебоями основних послуг, зокрема водо- та теплопостачання. Мирні мешканці та цивільна інфраструктура захищені за нормами міжнародного гуманітарного права і не мають потрапляти під удари. Наближається сумна віха — 1 000 днів з моменту ескалації бойових дій, а нестерпні страждання, яких зазнає народ України, лише поглиблюються. Визнаючи незламну рішучість мешканців України подолати важкі випробування, міжнародне співтовариство має продовжувати підтримку, що вкрай важлива для надання життєво необхідної допомоги. 

«Ці останні атаки на енергетичні об'єкти є ще одним жорстоким ударом по цивільному населенню, яке вже так багато пережило», – сказав Тюрк, зазначивши, що у вівторок Україна сягає похмурого рубежу в 1000 днів з початку повномасштабного вторгнення Російської Федерації. «Дефіцит електроенергії взимку поставить під серйозну загрозу здоров'я і добробут цивільного населення, особливо людей старшого віку, людей з інвалідністю, малозабезпечених сімей і внутрішньо переміщених осіб», – додав він.Попередні дев’ять хвиль атак на енергосистему України влітку залишили мільйони українців без світла. З наближенням зими країна стикається з прогнозованим дефіцитом електроенергії.  Верховний комісар закликав Російську Федерацію виконувати міжнародні зобов’язання згідно зі Статутом ООН, наказом Міжнародного суду ООН та іншими чинними нормами права. Він також наголосив на необхідності негайного припинення збройного нападу та виведення російських військ із території України.  «Вже 1000 днів триває безглуздий біль і страждання, спричинені повномасштабним збройним нападом Росії на Україну. Порушення прав людини стали повсякденним явищем, як під час ведення бойових дій, так і на окупованих територіях», – заявив Фолькер Тюрк. «Збройний напад Росії, а також активізація колективних зусиль для його припинення, повинні залишатися в центрі уваги глобального порядку денного».З моменту початку повномасштабного вторгнення Російської Федерації 24 лютого 2022 року зафіксовано щонайменше 12 162 загиблих цивільних осіб, зокрема 659 дітей. Ще щонайменше 26 919 цивільних осіб отримали поранення.92% жертв серед цивільних осіб спричинені вибуховою зброєю з великою зоною ураження. Україна також наразі входить до числа найбільш замінованих країн світу, а вибухонебезпечні залишки війни загрожують життю людей і ускладнюють зусилля з відновлення. Багато міст, як-от Бахмут, Авдіївка та Вовчанськ, майже повністю зруйновані. Крім цього, по всій країні пошкоджено або зруйновано понад 662 медичних заклади, що суттєво обмежує доступ до медичної допомоги.За актуальними даними Моніторингової місії Управління Верховного комісара ООН з прав людини в Україні, кількість загиблих і поранених серед цивільних осіб у період з липня до кінця вересня цього року досягла найвищого показника з липня 2022 року. У жовтні російські війська запустили близько 2000 безпілотників по території України – в середньому понад 60 щодня.Верховний комісар також висловив занепокоєння станом прав людини на окупованих територіях України. Наразі російські війська контролюють близько п’ятої частини території країни, включно з Кримом, а також частинами Донецької, Херсонської, Луганської та Запорізької областей.«Репресії, насильство та безкарність стали повсякденною реальністю на окупованих Росією територіях України. Мешканці живуть у постійному страху, що супроводжується стеженням і незаконними обмеженнями їхніх прав на свободу слова та пересування», – наголосив він.Українські адміністративні, судові, освітні та інші державні системи цілеспрямовано руйнуються й замінюються російськими. Українська навчальна програма заборонена, – її витіснила російська. Молодь на окупованих територіях залучають до молодіжних організацій, які поширюють ідеї патріотизму до Росії.

Під час пресбрифінгу в Женеві Матіас Шмале звернув увагу міжнародної спільноти на страждання, які переживають українці через війну: «Ми не лише наближаємося до зими, але й до сумної відмітки – 1000 днів із початку повномасштабного вторгнення Російської Федерації у 2022 році. Ми пам’ятаємо про понад 12 000 людей, які загинули».«Наразі цивільна інфраструктура продовжує потерпати: понад 2000 атак на лікарні та два мільйони пошкоджених домівок».Майже четверо з десяти людей в Україні потребують гуманітарної допомоги, але також однією з найбільших проблем залишається стан мешканців багатоповерхівок, які третю зиму поспіль стикаються з холодами через «систематичні атаки» на енергетичну інфраструктуру.Життя без тепла«Мені повідомили, що зараз 65% енергетичних потужностей України зруйновано», – зазначив пан Шмале. Там, де це можливо, команди ООН і партнери доставляють тверде паливо та теплий одяг для вразливих громад. Але ситуація особливо складна для тих, хто мешкає у багатоповерхівках.«Очевидно, що неможливо доставити тонну твердого палива до багатоповерхового будинку», – пояснив пан Шмале. Він додав, що Пункти незламності у містах, де можна зігрітися, поїсти, прийняти душ і випити гарячого чаю, дуже потрібні, але «їх недостатньо».Особливе занепокоєння викликає можливість нових атак на енергетичну систему з боку російських військових, коли температура значно знизиться.Загроза масового переміщення«Зараз може настати переломний момент, що призведе до нової хвилі масового переселення як всередині країни, так і за її межі», – попередив пан Шмале. «Це не лише питання технічних рішень, а й заклик до міжнародної спільноти зробити все можливе, щоб зупинити цю війну».На сьогодні ООН, національні та міжнародні неурядові організації та волонтерські структури надали допомогу 7,2 мільйона людей в Україні завдяки отриманим 1,8 мільярда доларів США на гуманітарне реагування.Для підготовки до зими та надання екстреної допомоги 1,8 мільйона людей до березня (зокрема забезпечення паливом, роботи систем водопостачання та надання фінансової допомоги) необхідно ще 500 мільйонів доларів США.Однак ситуація залишається небезпечною для громад та гуманітарних працівників. Цього року під час виконання обов’язків загинули дев’ятеро співробітників гуманітарних місій. Також було пошкоджено гуманітарні установи.Терор дронів«Багато людей розповідали мені під час моїх візитів, що вони відчувають, ніби дрони все частіше цілеспрямовано атакують цивільних, цивільну інфраструктуру та активістів. Атаки дронів – це жах, мені не потрібно вам це пояснювати», – сказав пан Шмале, посилаючись на розповіді очевидців, які згадували, як за ними рухалися  дрони.«Це також свого роду психологічний терор, адже ти ніколи не знаєш, чи атакуватимуть вони, чи просто спостерігають».Відповідаючи на питання про те, як нова адміністрація США зможе допомогти полегшити страждання українців, координатор ООН із гуманітарних питань висловив сподівання, що «значна» підтримка США триватиме. «Вони залишаються нашим найбільшим донором», – наголосив пан Шмале.«Є надія, що нова адміністрація, як і попередня, усвідомлює масштаби гуманітарних потреб, які мають бути задоволені».Джерело: UN news.