ВООЗ та Світовий банк презентували новий звіт, який оцінює прогрес у впровадженні реформи фінансування системи охорони здоров'я в Україні в умовах війни

Україна зберегла універсальне охоплення населення медичними послугами в межах Програми медичних гарантій (ПМГ), гарантуючи доступ до основних медичних послуг, включених до ПМГ, усім громадянам і постійним мешканцям країни, не спричиняючи при цьому фінансових труднощів. Централізоване акумулювання коштів та управління ними з боку Національної служби здоров'я України (НСЗУ) дозволило продовжити фінансування на територіях, що постраждали від війни та втратили власні доходи з місцевих бюджетів.

У звіті, презентованому на спільному заході в Києві, досліджується вплив війни на систему охорони здоров'я України та складні умови, в яких продовжують впроваджуватися реформи фінансування системи охорони здоров'я. Цей звіт є третім із серії спільних публікацій ВООЗ та Світового банку, в яких оцінюється прогрес у реформуванні системи фінансування охорони здоров'я в Україні з моменту запуску реформ у 2017 році.

«Україна зберегла універсальне охоплення послугами охорони здоров’я через Програму медичних гарантій, що забезпечує доступ всіх громадян до основних медичних послуг, одночасно посилюючи захист від фінансового тягаря, — сказав доктор Ярно Хабіхт, Представник ВООЗ в Україні. — Під час проведення регіональних консультацій, до яких долучилися представники 10 областей України, автори звіту отримали чіткіше бачення того, як впроваджується реформа фінансування системи охорони здоров'я в Україні на місцях та дослідили можливі шляхи її подальшої реалізації. Такі консультації є важливими для адаптації фінансування охорони здоров'я до регіональних потреб, особливо на територіях, що постраждали від війни. Адаптуючи реформи до місцевих умов, ми сприяємо тому, щоб система охорони здоров'я не тільки продовжувала функціонувати, але й відігравала важливу роль у підтримці відновлення там, де це найбільше необхідно».

«Покращення здоров'я людей має бути головною метою систем охорони здоров'я в усьому світі. Це також включає в себе забезпечення захисту населення від часто важкого фінансового тягаря, пов'язаного з оплатою ліків та інших витрат на охорону здоров'я «з власної кишені», — сказала д-р Наташа Аззопарді-Мускат, Директор відділу політик та систем охорони здоров’я в країнах, Європейське регіональне бюро ВООЗ, під час презентації звіту. — Цей новий звіт демонструє, що ефективне фінансування охорони здоров'я є ключовим для досягнення наступних цілей: ефективності, прозорості, підзвітності та, найголовніше, справедливості, коли йдеться про забезпечення доступу до медичної допомоги. Оскільки система охорони здоров'я України продовжує стикатися з надзвичайними викликами, стійкість та справедливість у фінансуванні охорони здоров'я є більш важливими, ніж будь-коли, щоб забезпечити кожного необхідною медичною допомогою, де б і коли б вона не знадобилася».

«Приємно бачити відданість уряду реалізації амбітних реформ у галузі охорони здоров'я, спрямованих на підвищення ефективності системи охорони здоров'я України, — сказав Боб Сом, Регіональний директор Світового банку у справах країн Східної     Європи.  — В умовах бюджетних обмежень, підвищення ефективності державного фінансування охорони здоров'я є єдиним способом забезпечити здатність України піклуватися про громадян, чиї потреби в охороні здоров'я зростають внаслідок російського вторгнення. Подальше впровадження цих реформ також матиме вирішальне значення для модернізації системи охорони здоров'я відповідно до прагнення України приєднатися до Європейського Союзу». 

«Поєднати пріоритети мирного життя та виклики війни таким чином, аби забезпечити українцям універсальний доступ до якісної, доступної та безоплатної медичної допомоги — таке завдання стоїть перед української системою охорони здоров’я вже майже три роки. І наша медична система з ним справляється. Зокрема, завдяки змінам у підходах до фінансування, що дозволяє нам бути адаптивними та гнучкими у прийнятті рішень. Попри війну, ми продовжуємо шлях реформ: торік завершилось формування спроможної мережі медзакладів, що дозволяє більш раціонально використовувати наявні ресурси. Державний бюджет на 2025 рік передбачає помітне збільшення видатків на сферу охорони здоров’я: додаткові 6,3 млрд грн будуть спрямовані на розширення програми «Доступні ліки» та модернізацію медичної інфраструктури. Загальний обсяг видатків становить понад 217 млрд грн, з них понад 175,5 млрд грн буде спрямовано на фінансування Програми медичних гарантій, що на 16,8 млрд грн більше, ніж торік. Регулярні звіти щодо оцінки прогресу у впровадженні реформи фінансування системи охорони здоров'я в Україні від ВООЗ та Світового банку є своєрідним компасом, який дає змогу нам розуміти, чи у вірному напрямі ми рухаємось. Позитивні оцінки, які я почув сьогодні, мотивують продовжувати працювати ще активніше задля посилення стійкості медичної системи», - сказав Віктор Ляшко, міністр охорони здоров’я України.

У звіті наголошується на тому, що реформи фінансування системи охорони здоров'я, розпочаті в Україні у 2017 році, рухаються у правильному напрямку. Вони відіграли ключову роль у зміцненні стійкості системи охорони здоров'я під час пандемії COVID-19 та війни. Окремо підкреслюється важливість захисту державного фінансування та інвестицій в охорону здоров'я, особливо в складних умовах війни. Збереження людського капіталу має важливе значення для довгострокового економічного відновлення України та соціальної згуртованості.

Однак фіскальний простір доступний для державних витрат на охорону здоров'я залишатиметься обмеженим через економічні наслідки війни та необхідність пріоритизації видатків на оборону та безпеку. Надалі реформи фінансування системи охорони здоров'я мають зосереджуватися на підвищенні ефективності витрат, максимізації співвідношення ціни та якості, а також на забезпеченні рівного доступу, фінансовому захисті від катастрофічних витрат «з кишені» пацієнтів та покращенні якості послуг.

Дослідження надає низку рекомендацій щодо політик та заходів з інструментарію фінансування охорони здоров’я, які допоможуть покращити ефективність системи охорони здоров'я за ключовими цілями фінансування охорони здоров'я.

Зміцнення первинної медичної допомоги (ПМД)

Сильна ПМД має важливе значення для забезпечення доступу й ефективності системи охорони здоров’я загалом. У звіті рекомендуються заходи, спрямовані на полегшення процесу укладання та зміни декларацій з надавачами ПМД, підтримку сталого фінансування ПМД, впровадження фінансових стимулів для покращення роботи, оновлення клінічних настанов для підвищення якості та економічної ефективності медичної допомоги, додаткові заходи для підтримки ПМД у населених пунктах з високим рівнем концентрації ВПО, а також на територіях, що постраждали від війни, з дуже низькою чисельністю населення.

Оскільки ПМД — це «двері» пацієнта до решти ланок системи охорони здоров’я, у звіті наголошується на необхідності продовження досягнутого прогресу, адже 86% населення уклали декларації з надавачами ПМД і забезпечили загальну реєстрацію. Внутрішньо переміщені особи потребують особливої уваги щодо забезпечення їм доступу до ПМД, оскільки менше ніж 20% ВПО змінили свого надавача ПМД за новим місцем проживання.

Забезпечення прозорості та підзвітності інституцій

У звіті зазначається, що Національна служба здоров'я України (НСЗУ) може активізувати свою політику та дії, ставши більш проактивним замовником послуг, орієнтуючись на оцінку потреб у сфері охорони здоров'я на рівні областей, а також посилити спроможність регіональних представництв НСЗУ, консолідувати закупівлю комплексних послуг у більших обсягах та більш якісних закладах, зберігаючи при цьому географічний доступ для населення, а також покращити фінансові стимули для підвищення ефективності та якості послуг.

Сильні, прозорі та підзвітні інституції мають вирішальне значення для успіху реформи. Звіт рекомендує cтворити наглядовий орган для стратегічного нагляду за процесами ПМГ та діяльністю НСЗУ, а також переглянути положення та внутрішні процедури для забезпечення прозорих, науково обґрунтованих та своєчасних процесів прийняття рішень щодо ПМГ. Для належного виконання своїх функцій НСЗУ має бути забезпечена достатніми ресурсами, що перевищують поточні 0,11% від загальних витрат на ПМГ, що в 10 разів менше, ніж у порівнянних європейських країнах.

У звіті також наведено політичні міркування щодо того, як Україні побудувати сучаснішу та кращу систему охорони здоров’я, з акцентом на модернізації надання медичних послуг, оптимізації лікарняних мереж та зміцненні інституцій.

Довідкова інформація:

У процесі підготовки звіту відбулися численні дискусії між експертами ВООЗ та Світового банку, зокрема зустрічі в Барселоні в жовтні 2023 року, Києві в січні 2024 року та Відні у квітні 2024 року. Були організовані додаткові технічні консультації з національними органами влади, зокрема з Міністерством охорони здоров’я України, Національною службою здоров’я України та Міністерством фінансів України.

Крім того, у липні 2024 року ВООЗ та Світовий банк провели регіональні круглі столи в Одесі, Дніпрі та Києві, щоб отримати бачення відносно впровадження реформи фінансування охорони здоров'я в Україні на місцевому рівні. У цих регіональних консультаціях взяли участь представники національних та місцевих органів влади, надавачі первинної та спеціалізованої медичної допомоги, а також власники медичних закладів з десяти областей України, включаючи Одеську, Миколаївську, Херсонську, Дніпропетровську, Запорізьку, Харківську, Львівську, Рівненську, Вінницьку, Полтавську, щоб обговорити питання фінансування первинної та спеціалізованої медичної допомоги, впровадження програми «Доступні ліки» та роль НСЗУ у цьому процесі. Результати та напрацювання, отримані під час консультацій були враховані у цьому третьму звіті із серії спільних публікацій ВООЗ та Світового банку, які оцінюють прогрес у реформуванні системи фінансування охорони здоров'я в Україні з моменту запуску реформи у 2017 році.

Обговорення дозволили напрацювати наступні результати:

• Війна по-різному впливає на регіони.
• Важливо впроваджувати зміни у фінансуванні охорони здоров'я для підтримки найбільш постраждалих від війни регіонів.
• Належне та справедливе фінансування ПМД, в тому числі програми «Доступні ліки», забезпечує найбільшу ефективність використання коштів.
• Розвиток спроможної мережі надавачів - це можливість для підвищення якості та ефективності в системі охорони здоров'я.
• Посилення міжрегіональної присутності НСЗУ забезпечить більш ефективну комунікацію на регіональному рівні щодо потреб населення у послугах охорони здоров'я та спроможності надавачів задовольнити ці потреби.

Звіт підготовлено за фінансової підтримки Швейцарської агенції розвитку та співробітництва в рамках проєкту «Підтримка реформи системи охорони здоров’я в Україні», уряду Канади та Європейського Союзу в межах проєкту «Розвиток системи охорони здоров'я в Україні», та в рамках Партнерства з універсального охоплення послугами охорони здоров'я.

Ознайомитися зі звітом можна за посиланням.